Medicina laboral
Determinación de origen
Definición del origen del evento para accidentes de trabajo y enfermedad laboral reportados a la compañía, a través de los canales definidos.
Determinación de origen Accidente de Trabajo y/o enfermedad laboral.
Determinación de origen Enfermedad Laboral.
Seguimiento y gestión casos enfermedad heredada, trasladada, casos de alto costo y casos de adición diagnóstica.
Calificación de pérdida de capacidad laboral - PCL
Recepción, gestión y calificación del porcentaje de afectación del conjunto
de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de orden físico,
mental y social que le permiten al asegurado desempeñarse en un trabajo
habitual, de acuerdo con lo establecido en el manual único de calificación
vigente.
Calificación PCL integral.
Preconcepto casos de alto costo.
Preconcepto y proyección de eventos con posible invalidez.
Revisión de casos para validar continuación de pensión por derecho de invalidez.
Valoraciones documentales y/o presenciales de casos en revisión pensión.
Trámite de controversias ante las juntas de calificación de invalidez
Trámite y seguimiento ante las juntas de calificación de invalidez regional y nacional por controversias que se generen por los procesos de determinación de origen y/o PCL.
Seguimiento y gestión a casos ante las juntas.
Trámites adicionales que requieran las juntas para determinar la calificación.
Solicitudes de pago de honorarios de la compañía.
Cargue de dictámenes de origen o PCL en el sistema establecido por la compañía.
Pronunciamiento ante dictámenes de origen o PCL.
Gestión de trámites adicionales de respuesta ante solicitudes de información por parte de las juntas o partes interesadas.
Notificación de calificaciones de origen y PCL
Notificacion de calificaciones emitidas como resultado de la gestión de la
determinación de origen y PCL.
Validación y/o actualización de información de datos de contacto del asegurado y partes
interesadas.
Envío de oficios de notificación a todas las partes interesadas.
Seguimiento a casos notificados con el fin de validar la efectividad de la entrega del oficio
por el medio de envío establecido.
Registro de información en los sistemas establecidos por la compañía.
Microgestión y estructura
Prestar los servicios de atención, seguimiento y control de las prestaciones asistenciales y económicas de los siniestros, para los diferentes ramos y productos comercializados por Positiva Compañía de Seguros S.A.
El proyecto se organiza por servicios especializados que cubren todo el ciclo de la Gestión de Siniestros, entre los que destacan:

Microgestión de siniestros
Monitoreo y gestión de siniestros con desviaciones en la prestación.

Contractual jurídico
Validación jurídica de acuerdos con proveedores para asegurar la calidad del servicio.

Prestaciones económicas
Análisis y decisión sobre solicitudes de incapacidades temporales.

Prestaciones asistenciales
Gestión del seguimiento de reembolsos y atención a prestadores de la red asistencial.

BEPS
Administración y pago de Beneficios Económicos Periódicos.

Siniestros vida (convenios A y B)
Gestión integral de reclamaciones y pólizas de seguros de vida.

Liquidación de pensiones
Procesos de liquidación, reliquidación y sustitución pensional.

Reclamaciones póliza vida A
Verificación de cobertura de pólizas según historial clínico.

Gestión documental de recobros
Validación de recobros por eventos de origen común, eventos sin cobertura, entre otros.

Pólizas de salud
Control de productos de salud enfocados en servicio y sostenibilidad.
Protege a tu empresa, cuida tu gente.
Contamos con un equipo de expertos en derecho laboral, SST e IPS, listos para acompañarte con soluciones integrales y confiables.